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新萄京娱乐场手机版女性性功效障碍的辨别与拍卖讲 ——邓明昱博士《人类性学导论》(讲义)

15 3月 , 2019  

今天是世界睡眠日,在科学人以往的文章中,曾介绍过很多睡眠不足或者睡眠质量差对健康的不良影响:对上班族来说睡眠不足会让你第二天工作时更容易刷微博、刷淘宝走神;对儿童来说,睡眠不足长大后可能更容易发胖;而对老人来说,睡眠质量差甚至还有可能提高自杀风险。而最新一项研究表明,对女性来说,睡眠充足有助于维持健康的性欲和性反应,并提高性行为的发生机率——平均来说,每多睡1小时,发生性行为的几率会提高14%\[1\]。研究论文于3月16日发表在《性医学杂志》(The
Journal of Sexual Medicine)上。

“今晚不行啦亲爱的,我头痛……”在夫妻中,这样的话通常会由妻子一方说出。除了老婆大人刻意找借口的可能性外,这可能意味着与男性相比,女性的性欲更易受疼痛影响。以往的研究表明,比起男性,女性的性欲情况的确更加取决于自身所处的状态,但这种现象源自社会文化因素的影响,抑或是生物因素使然?

                     第一节  概述

女性性功能障碍产生的原因很复杂。过去研究认为,疾病、心理障碍、情感关系不满意都有可能引起性功能障碍。虽然人们越来越多的注意到,性功能障碍与睡眠不足或失调之间的相关性,但有关睡眠对性功能影响的研究却一直未受关注。因此,研究者希望通过研究睡眠对年轻女性性反应和性行为的影响,来填补这一空缺。

近日,梅丽莎·法默(Melisa
Farmer)等来自加拿大麦吉尔大学和康考迪亚大学的研究者迈出了第一步——他们以小鼠为实验对象,研究了疼痛对性行为的直接影响。研究者发现:炎症性疼痛可大大减弱雌性小鼠的性欲,但对雄性却没有显著影响。研究结果昨日发表在《神经科学杂志》(the
Journal of Neuroscience)上。

一、概念

女性性功能障碍(female sexual
dysfunction)是指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍,或出现与性交有关的疼痛,以致不能圆满地完成性交活动(指阴道性交)。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断,需注意的是这种障碍必须已造成患者心理痛苦或双方性生活困难,不存在频率或严重程度方面的最低规定,同时要考虑患者的文化程度、伦理、宗教及社会背景等,这些因素均会影响患者性欲和性期望。

女性性功能障碍发生率的流行病学资料少,报道发生率差异较大。欧美国家报道女性性功能障碍的总发生率为26%~60%。对美国1749名18~59岁女性志愿者的调查结果显示,43%有性功能障碍,其中22%为性欲障碍,14%为性唤起障碍,7%为性交痛。丹麦的调查资料显示,性欲缺乏占42%,性交时无快感占20%。最近对13882名40~80岁妇女性态度和行为的全球调查发现,缺乏性兴趣和性高潮障碍是最常见的性功能障碍,发生率分别为26%~48%和18%~41%。中国的资料不多,近年对中国的540名23~55岁健康妇女的调查发现,性生活不满意占55.5%,性高潮占39.7%,性交频率每月少于2次占31.75%。

研究者从美国某大学招募了171名平均年龄约20岁的女性,对她们进行了为期14天的观察。首先,研究者对她们进行了基线评估,包括人口统计信息、口服避孕药的使用情况以及恋爱史,并让她们填写了关于性困扰、抑郁和焦虑情况的3份问卷。

实验中,研究人员向雌性和雄性小鼠的生殖器或后爪、尾、脸颊等部位注射酵母聚糖A(ZYM,0.5mg/mL)或λ-卡拉胶(CARR,2%)。这些炎症原可以引起小鼠对应部位的疼痛。而后,研究者将实验鼠们置于交配室中。

二、病因

1、器质性因素
神经性病变、血管性因素、妊娠和产后因素、妇科和泌尿系统疾病、手术因素、放疗因素、药物性因素等
2、心理社会因素
(1)个体发育中的性压抑:
①幼年受到传统性观念的影响;
②儿童期性经历中的创伤;
③性角色适应不良;
④初次性交的创伤。
(2)对性的错误认识:
①性知识缺乏;
②轻信某些性的传说。
(3)情感不和谐 :
①操作性焦虑;
②内疚和自责感;
③紧张和恐惧;
④悲伤及忧虑。
(4)人际关系不协调:
①对配偶的怨恨或抵触;
②对方失去性吸引力;
③性爱好不一致。
3、年龄因素
(5)其他因素:如工作长期紧张疲劳,对自己的健康和疾病过于担心,生活压力过大等。

在接下来的14天内,实验对象每天都会通过填写问卷的方式,报告过去一天内的性反应情况,包括性欲、性唤起和高潮。此外,被试还要选择自己是否有月经、自慰或性行为发生。在睡眠分析方面,研究者会让她们报告了前一晚的入睡时间、睡眠总时间以及主观睡眠质量。最后,被试还需要报告前一天的疲劳程度以及情绪水平。

新萄京娱乐场手机版 1炎症性疼痛显著减少了雌性小鼠的性行为(上图),但雄性小鼠的性行为(下图)不受影响。浅灰色(No
Inj.):不注射任何试剂;深灰色(Veh):只注射炎症原的溶剂;黑色:注射炎症原。注射部位(从左往右):雌性:外阴、后爪、尾巴、脸颊;雄性:阴茎、后爪、尾巴、脸颊。图片来源:Melissa
A. Farmer, et al. (2014)The Journal of Neuroscience

三、分类

1、ICD-10(国际疾病分类—精神与行为障碍分类), 1990-2016
2、美国泌尿系统疾病性功能健康委员会,1998
3、CCMD-3(中国精神疾病分类与诊断标准),2001
4、国际性医学会,2003
5、DSM-5(精神障碍诊断与统计手册),2013

性功能障碍目前尚无完全一致的概念。
ICD—10中列为非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍。女性性功能障碍有各种表现形式,即个体不能参与她所期望的性关系。包括兴趣缺乏,快感缺乏,不能控制或体验到高潮。包括:性欲减退或缺失、性厌恶及性快感缺乏、性器反应丧失,性高潮功能障碍、非器质性阴道痉挛、非器质性性交疼痛、性欲亢进以及其他性功能障碍等。

一) 美国泌尿系统疾病性功能健康委员会

1998年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基础上提出新分类法。根据这一分类,女性性功能障碍分为4类,

性欲障碍(sexual desire
disorders)包括低反应性性功能和性厌恶。低反应性性欲能障碍指持续或反复发作的性幻想或性欲低下或缺如,并引起心理痛苦。性厌恶指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触,并引起心理痛苦。
性唤起障碍(sexual arousal
disorders)指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋,并引起心理痛苦。具体表现为性爱行动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋,客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。
性高潮障碍(sexual orgasmic
disorders)指足够的性刺激和性兴奋后,持续或反复发生的性高潮困难、延迟、缺如,并引起心理痛苦。
性疼痛障碍(sexual pain
disorders)。包括:性交疼痛、阴道痉挛、其他疼痛障碍。
上述每种性功能障碍均分为终身性(原发性)和获得性(继发性)、完全性和境遇性、器质性和功能性。

二) CCMD-3:非器质性性功能障碍
指一组与心理社会因素密切相关性功能障碍。常见为性欲减退性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。
[症状标准] 成年人不能进行自己所希望的性活动。
[严重标准] 对日常生活或社会功能有所影响。
[病程标准] 符合症状标准至少已3 个月。
[排除标准]
不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍,也不是其他精神障碍症状的一部分。
说明。 符合上面一种的

三)国际性医学学会

 2003年国际定义协会基于循证研究资料,在第二届国际性医学会议上提出女性性功能障碍分类的若干修改意见,包括:
女性性欲经常是在性刺激后已经引起主管性唤起后出现,性欲和性唤起相互作用相互加强。因此认为只有在整个性行动中始终没有性欲才定义为性功能障碍。
主观性唤起几乎与血管充血无相关性,主诉缺乏主观性唤起的妇女仍有明显的生殖器充血,因此应将性唤起障碍分成生殖器、主观性及持续的性唤起障碍3种亚型。
性高潮障碍只限于有强烈主观性唤起后仍缺乏性高潮。
性交困难的定义反映阻止性交可能性大小。因为阴道括约肌紧张度的可变性及缺乏阴道痉挛时的客观发现,因此在定义阴道痉挛性疼痛障碍只注重疼痛的特征,而忽略是否有肌肉痉挛。
性交疼痛分为插入阴道时局部疼痛和性交过程中的疼痛。

四) DSM-5指出:
女性性功能障碍包括女性性高潮障碍、女性性兴奋/唤起障碍、生殖器-盆腔痛/插入障碍、物质/药物所致的性功能失调、其他特定的性功能失调和未特定的性功能失调。性功能障碍是一组异质性的心理障碍,通常以个体在做出性反应的或体验性愉悦的能力上具有临床意义的紊乱。

通过数据分析,研究者发现了女性睡眠时间与性反应之间的一些联系:睡眠时间越长,第二天的性欲越强,而且与睡眠时间短的女性相比,平均睡眠时间较长的女性性唤起程度较高。不过,睡眠情况对第二天的性高潮情况并无影响。对睡眠与性行为之间联系的分析显示,睡眠时间每延长1小时,发生性行为的几率就会提高14%。值得注意的是,这些联系都不依赖于被试的年龄、性困扰、疲劳、情绪和月经等因素。

在第一项实验中,交配室中间用有开口的障碍物隔开。由于开口太小,雄鼠无法闯入雌鼠的“闺房”,而雌鼠则出能够自由通过。因此,雌鼠可以决定是否与它的雄性伴侣共度美好时光,也可以决定“春宵”的时间长短。研究者发现,与对照组相比,身体疼痛的雌鼠更少步出“闺房”与雄鼠相见,发生性行为的次数也更少。而当扮演者丘比特角色的研究者向这些因疼痛而性欲低下的雌鼠注射止痛药或刺激性欲的药物时,雌鼠的性欲得以恢复。

四、诊断

目前对女性性反应尚无客观或量化的测量方法。女性性功能障碍的诊断需综合病史、性功能评估、体格检查及实验室检查等才等做出。

  1. 病史采集、包括患者年龄。
  2. 性功能评估。
  3. 情感及相关问题评估。
  4. 一般心理评估。
  5. 盆腔及全身检查。
  6. 实验室检查。

【性功能评估】

女性性功能指数问卷(The Female Sexual Function Index,FSFI),共19个问题,按五级评分法进行评估。分为六个分量表(性欲、性唤醒、润滑度、性高潮、性满足、性交疼痛),可以客观分析不同类型及不同程度的女性性功能障碍。

因此,女性的睡眠时间对维持健康的性功能很重要。虽然这背后的机制目前还不清楚,但研究结果表明睡眠不足可能引起性欲减弱和性行为减少。此外,长期睡眠不足的女性出现性唤起障碍的风险可能会更高。

男孩子们又怎么样呢?在后续实验中,交配室再无分区,雄鼠们可以自由地和发情中的雌性伴侣互相“交流”。研究者证实过雄鼠和雌鼠在痛觉感知方面没有明显差别,也使用了相同的致痛试剂,但尽管身负痛楚,雄鼠的性行为丝毫没有收到影响。无论是时间还是频率,这些雄鼠的“战斗力”都依旧强健。

五、治疗

  1. 一般治疗
  1. 心理行为治疗

  2. 药物治疗
    性激素、抗抑郁药、多巴胺激动剂、
    西地那非 (sildenafil)

  3. 原发病治疗

  4. 中医治疗

             第二节  发病机制与性反应周期
    

    1、唤起期
    女性的主要标志是阴道有大量分泌物

即性的兴奋期。指在性刺激的作用下,性欲被唤起,身体开始呈现出性紧张的阶段。兴奋期的表现为性器官变化、副性器官变化和肌肉紧张。女性的主要标志是阴道有大量分泌物,男性则为阴茎勃起。
2、平台期
女性的阴道外1/3 明显充血,使阴道口紧缩;

指在性刺激的继续作用下,性的紧张状态保持在一个较稳定的水平上。这个阶段的典型表现是,男女双方采取不同形式的性器官摩擦,来充实他们性爱的情感交流。此时女性的阴道外三分之一明显充血,使阴道口紧缩;男性的阴茎更加坚硬,龟头周径增大,尿道口可有少量分泌物。

3、高潮期
女性的主要特征为子宫、阴道前段和耻骨尾骨肌的同时节律性收缩。
在这个阶段,男女双方的性紧张状态突然到达一个高峰,从而带来一种波浪式的欣快感。女性的主要特征为子宫、阴道前段和耻骨尾骨肌的同时节律性收缩,但此时阴蒂并不勃起。男性的主要特征是射精,这是由前列腺、会阴部肌肉、阴茎体同时有节律的收缩而完成的。

4、消退期
女性若再次受到性刺激,可反复出现性高潮。

   这是身体的紧张状态逐步松弛和消退的过程,此时男女双方均产生一种十分舒适和宁静的感觉。在完全消退前,女性若再次受到性刺激,可反复出现性高潮。男性则进入不应期,不能再次出现性高潮。

在整个性反应周期中,心理因素起着非常重要的作用。除了触觉、视觉、嗅觉、表象、联想、思维等心理活动的协同作用外,情绪的激发和情感交流往往起了决定性的作用。因此,人类的性行为活动是生理和心理的有机统一,即使在非性交的性活动中也是这样。
性功能障碍的发病机制,实质上是在性反应周期的某一个阶段或某几个阶段出现了功能紊乱。


                     第 三节  女性性高潮障碍


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